像這個十一之七、八、九、十、十二、十三這幾條呢，都是少陰病所謂的好轉條，就是這些條目在講的一些狀況，都是少陰病從「不好的狀況」轉成「要痊癒的狀 況」。
可是呢，比較好笑的是，這些的好轉條的內容，往往我們今天的人看到了，會以為他惡化了！因為，當他是少陰病的時候，這個病就病得溫吞吞的，那等到推到太陽 區塊來的時候，已經「還表」了，這個人反而變得有力氣了，發燒也燒得動了，煩躁也煩躁得起來了……不得了啦，全家要急瘋了哦。
所以我們至少要把這個觀點給學起來，條文本身可以忘掉，但是呢，好轉的過程「有這些反應」要知道，好不好？這個要記得的。
【桂11-7／宋287】
少陰病，脈緊，至七八日，自下利、脈暴微、手足反溫、脈緊反去者，為欲解也；雖煩、下利，必自愈。
十一之七它說：少陰病，脈緊，就是這個脈把起來啊，不是沒有力氣的。脈把起來都一直覺得還有力氣的話，代表他這個正邪相抗的正氣還夠。
那它就說：等到這個病拖個七八天，差不多一個多禮拜了，忽然之間開始拉起肚子了，然後「脈暴微」，本來繃緊的脈，忽然就鬆掉了。這代表什麼？這脈代表正氣 跟邪氣相抗，少陰區的水毒，終於把它打成拉稀、推出去了。推出去就沒事了，打完收工！
那你摸到這個「打完收工」的脈，就覺得：「不得了了，脈忽然沒有了！這要完蛋了。」
不是的，忽然拉稀、加上繃緊的脈忽然鬆開，其實在少陰病來講有可能是好事。
這個時候，你怎麼確定這個人是好還是不好？它說「手足反溫」，照理說一個人忽然之間脈掉下去了、拉肚子，若是身體垮掉了，那應該手腳更冰冷才對啊。可是這 個人你摸起來：「欸？怎麼前幾天你的手腳沒這麼暖的，今天反而暖了？」那當然暖了，就今天陽氣比較有餘裕，通得出來了，手腳反而暖了。陽氣解放出來、手腳 暖起來，脈的緊反而鬆開了……雖然這個人在「煩」，這個煩，你可以說是瞑眩反應．要「自解」之前的煩；也可以說在這個過程裡，這個人的身體裡面，從一個心 衰、腎衰的狀態，開始好轉起來的時候，身體的氧氣一定是嫌不夠的，二氧化碳很多，這樣人也會煩，sogo週年慶你跟著人潮去搶贈品時缺氧的那種煩。
它說：雖然這個人煩得不得了，而且還拉肚子，但是會一定自己好。所以，這是好轉，不是惡化。
如果你把到這個人忽然脈鬆掉了、沒有了，忽然拉肚子，那你就要摸一摸手腳有沒有暖回來。如果有暖回來，雖然看起來是症狀都變激烈了，其實是好轉。
這個條文跟那個太陰病的「脾家實」，會把髒東西排除的那個「腐穢當去」，其實是有高度的類似性的。如果硬要分的話，可能少陰病排除的邪氣是水毒、寒氣多一 點，太陰排除的邪氣是爛食物多一點。拉出來的東西都差不多啦，都是拉稀。
【桂11-8／宋288】
少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。
十一之八條：它說，少陰病，下利，一開始是拉肚子，可是呢，忽然之間，拉肚子停了。而這個人是「惡寒而蜷臥」，這個人怕冷，側著身體縮著睡覺。
「惡寒而蜷臥」其實是〈少陰篇〉常常出現的一個睡姿，所以也說不上好、也說不上壞，少陰病的人就常常是這樣睡。我得少陰病的時候也是這樣睡，不曉得為什麼 耶，是不是這樣睡覺得比較有安全感還是怎麼樣？少陰病好像是有「表情」的，你得少陰病的時候，就這樣裹在棉被裡面，媽問你說：「怎麼，今天不要上班啊？」 你就抬頭看她一眼，然後又很無奈地……縮回被子裡不理她。像冬眠的生物一樣的表情哦。
手足溫者可治，它就說，如果這個人不拉了，即使他還是這樣縮在那邊，那手腳既然暖回來了，就代表他這個拉肚子停了，是脾胃吸收營養、吸收能量的能力開始恢 復了。終究他的元氣是會回來的。
那麼這一條，是要跟什麼對舉啊？是十一之十五條，它說：少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。……就是拉肚子，越拉手腳越冰冷，那就完蛋了。
我們今天只教到好轉條，後面就是一連串的死亡條，當然你說這個病是有多少成分是少陰？多少成分是太陰？這很難說，三陰病有時候是混雜型的。
【桂11-9／宋289】
少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。
十一之九條，它說少陰病怕冷，縮在那裡睡，有時候會煩一下下，把被子掀開一下，為什麼要說「時」，不是「一直」哦？因為只「掀開一下」，但過一下子，還覺 得是冷，又把被子拉回來了，不敢那麼逞強的。
就是大家有時候會忽然煩一下下，這個「煩一下下」，不一定是真正的熱，而是一個人啊，他如果有元氣的話，能夠正邪相抗的時候，他有時候會發一陣煩，也有人 是發一陣燒。
當正邪相抗，有熱產生出來的時候，他就會覺得被子蓋不住。有這個反應，代表這個人的抵抗力還有一些，那這個人「可治」。那你就看他有什麼證就開什麼湯，基 本上不太會死的。
不過它也只說「可治」，而不是「自愈」。少陰病得過之後，即使一場感冒是好了，有些東西會在一個人身上殘留很久，變成一種「體質」甚至是「個性」；這是少 陰病很要命的一點。
我覺得，現在的人，往往得了幾次少陰病以後，一輩子就都是少陰病的體質；用穴檢儀之類的儀器去測量能量，他就一直腎經壞在那裡。這種事情很討厭，一輩子過 的就是那種很「失志」的人生、個性變成一種很喜歡逃避事情的調調；如果單以身體來講，就是每次感冒都是爛扁桃腺、或是都走真武湯證、四逆湯證。
【桂11-10／宋290】
少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。
然後，十一之十條。這一條我覺得需要校正一下，因為大部分的注家，都是把這個「陽」看成是寸口脈，「陰」看作是尺脈，所以就說：這個人如果寸口脈很沒力， 而尺脈浮起來了，就代表這個少陰病的人，下焦的陽氣回來了，所以會好。
這些注家這樣的講法，固然是有道理，可是並不很符合臨床。
因為少陰病常常是尺脈是浮起來的，而尺脈浮起來的原因是「下焦陽虛」，要脫陽。所以，這個脈的陰陽，說是寸口跟尺，我覺得相當地不恰當。
我覺得，在臨床上面比較會看到的是：少陰病的脈，就是細細的一條沉到底，沒力沒力的。那如果少陰病原本是這種脈象，而你吃真武湯、或吃麻黃附子細辛湯，它 好轉了，你會覺得這個脈慢慢地舒展開來，慢慢越來越有力，慢慢浮回原來的高度。所以這個「陽微陰浮」呢，我比較喜歡把它看待是說，陽就當它是「浮取」，陰 就是「沉取」：這個人浮取的時候把不到，可是在沉取的時候，覺得那個細細的脈，已經開始有一點「把自己托上來」的感覺，就是這一整條脈，都從「細沉」開始 鬆上來。這的確是少陰病要好的脈哦。
說不定我這樣講，還是有曲解到張仲景的原意，但我想這事情還是尊重一下臨床比較好。
【桂11-11／宋291】
少陰病，欲解時，從子至寅上。
那這個十一之十一條，少陰病幾點到幾點好。從子時開始到寅時前段，這一段如果你以心腎衰竭的病來講的話，這一個從晚上半夜開始到接下來的幾個小時，比較是 那個人的腎上腺分泌，最低點到回來的那個狀態。一個人會不會心腎衰竭，跟內分泌是有關係的哦。所以大概是貼齊那個時間。三陽病的欲解時，都是距離得比較 寬，對不對？而三陰病的欲解時，都是在晚上至天亮之間，密密地重疊的。所以，說起來，三陰病的症狀往往混雜在一起，那也是無可厚非。這三個區塊本來就有很 多交集的地方。
【桂11-12／宋292】
少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。
那麼，接下來十一之十二條，它說少陰病，吐利，比較是腎陽衰的往「陰寒」向度傳化的少陰病，那它說：吐也好、拉肚子也好，如果他手腳不冰冷，反而發起燒來 了，那這個人不會死。
怎麼講呢？我覺得，人啊，有力氣發燒，實在是蠻好的一件事情哦。當我們身體虛勞到很嚴重的時候，往往感冒都不發燒的，是不是？就這樣軟綿綿地感冒，那是最 糟的狀態。
所以，如果你在陰證的時候還能夠手腳不冷，還發一陣燒，那反而是身體有抵抗力的一個徵兆，那是可喜可賀的事情。
但是呢，它說：雖然發燒是好事，但是也有時候會發現，燒起來的時候，怎麼病人的脈不見了、把不到了？這是怎麼回事？
因為吐也好、利也好，都已經讓這個人氣比較虛，津液也虛了，那你又拿能量過來發燒的時候，身體忙不過來了，所以會有那種「能量不能夠接續」的狀況。
如果你以「吐利」又「手足溫」作為一個提綱的標識，這個病有可能是從少陰推到太陰了；太陰病的死亡率，當然是遠低於少陰病的。
這個時候，如果想要幫它接續能量的話，張仲景說，你可以用灸法；在少陰經上面灸七壯就好了。古時候艾草就直往肉上面燒哦，我們現在用艾草條隔遠一點，溫和 一點沒關係。
那「灸少陰七壯」，標準版本的說法，是說灸腳踝下面的太谿穴。可是呢，其實很多穴都可以灸啦，你要灸湧泉也可以，要灸關元也可以，要灸氣海也可以，反正都 能夠補到腎陽嘛。
這一條的重點主要只是說，這個時候的「脈沒有了」，只是一時之間身體運轉的時候，有一點缺元氣，所以就補一點陽氣就好了。
但是這一條是相對應後面的十一之十八條「少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，心煩而躁者，死。」的，如果四逆惡寒，縮在那邊，沒脈又心煩、發躁的話，那對 不起，這死定了哦。
好轉跟惡化，有些症狀是類似的，我們將來讀到的時候，就要記得把這些好跟不好的症狀對比清楚。
是醫好還是醫壞？
我覺得，今天這些條文，或許大家也只有一個淡淡的印象，回到家就忘光了。
但至少，我們要有這樣的一種認識：如果是得陰證，有時候，看起來病好像變得更激烈，但實際上，有可能是好轉。
如果我們是在給那種常年老的人、身體很虛的人治病的時候，你在調理的過程之中就可能會看到這樣的狀況：本來虛虛的看起來不猛烈，有一天突然發高燒了，發了 幾陣高燒之後，反而這個人，身體開始好起來了。開始有排病反應出來，那是陰證體質的人的好轉跡象。
少陰病治一治，推回到陽明發高燒的，不算少見。一路上脈象的變化，我們都要追蹤得好好的，今天用真武湯的，可能明後天反而要用白虎湯了。
那再來一個，看起來是更激烈了，這是少陰轉回太陽膀胱的：
【桂11-13／宋293】
少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
它說「少陰病八九日」，拖了一陣子了，忽然之間，手腳都熱起來，全身都開始發燒，這是怎麼回事啊？它說，這是因為「熱在膀胱，必便血」。當你少陰區塊的抵 抗力夠，把這個病推回太陽區塊的時候，太陽區塊抵抗力比較強，人就燒得起來；而熱太多了，就可能會尿、便血。
少陰推回太陽，以中醫來講，是從「腎臟」往「膀胱」推。而中醫的「腎臟往膀胱推」的意思，如果用西醫的講法，往往就是從「內分泌的腎」，推到「泌尿系統的 腎」，如果你從解剖學來看的話，似乎都在差不多的地方，西醫的腎上腺與西醫的腎臟，兩者是非常靠近的。我們今天西醫說的腎臟、泌尿系統的病，在古方派中醫 來講，有一大塊是屬於六經的足太陽膀胱，不全算到少陰；我們回想一下〈太陽篇〉有多少治水、治小便不利的方子就曉得啦。
少陰病是比較寒化的病，可是太陽病是比較熱化的病，於是它就會在那邊有熱化的問題。如果是變成「尿血」，在今天通常被叫作什麼？「急性腎盂炎」。從內分泌 的腎推回到泌尿系統的腎的時候，有的時候它反而會有這種急性腎炎的問題。這種急性腎炎，你就看：如果是麻黃湯證、麻黃附子甘草湯證，就用麻黃劑把它解掉； 那如果是豬苓湯證，是濕熱，就用豬苓湯來解……無論如何，這是一個好現象。
──但是，你想想看啊：一個人在家裡面不愛看電視、不愛看漫畫的，給你醫了兩天，結果變成急性腎盂炎，一般人會認為這樣是「好現象」還是「惡化」？有一點 難說呵？當你在醫少陰病，有的時候，用補強少陰的藥，把那個人醫到快好的時候啊，別人都說：「你這瘟神，不知道開什麼鬼藥害他惡化！」會有這樣的問題。
那你說這個「便血」，是不是一定是從小便？那也不一定，從腸道出來的也有。比如說少陰病還有一個路子，黃連阿膠雞蛋黃湯證，那是心陰虛，會從大便那邊出血 的……病反正就是在某幾個區塊這樣傳來傳去。那你說膀胱的熱，有沒有可能直接從尾閭通到直腸，好像鬧痔瘡那樣的便血呢？也有人會這樣。
有的人，感冒醫一醫之後，他就：「咦？怎麼大便的時候，衛生紙有血？」這樣傳的可能多多少少也是有的。像丁助教的弟弟，有一次，因為心跳不規律，醫生說可 能是二尖瓣脫垂之類的，要他下週再去檢查，而就在那幾天，這個孩子大便出血，等到再去檢查的時候，就什麼毛病也查不出來了。
我常常覺得「中國人認得的人體」，是有很多「門戶、暗道」的，很多東西就這樣傳來傳去。就像我去年年底生病的時候，三叉神經痛，吃葛根湯加味什麼的，於是 三叉神經痛吃成鼻竇炎流黃鼻涕，流一流就好了。你講給西醫聽，說「三叉可以流成鼻涕醫好」，他可能會覺得「沒聽過！」對不對？可是在中醫的世界，人體就是 一個「流動的身體」。
這樣的一種動態的、好轉的跡象，我想同學在臨床上至少要有個概念。忽然發煩躁、發燒、忽然下利，你就把這些條文拿到馬桶上去坐著看一下，不要慌亂；真正會 死的，我們下禮拜再來說。
〔整理者：郭秘書〕
可以輕鬆了
在備課的時候，看大陸那些老老師、老教授從前的文字稿和資料，就看到有人說：「三陰病很少遇到啦，我們感冒都醫三陽……」
……我就想：「原來，十年前的天下局勢，是這樣的啊？」
那，這十年之中，我們人類的確是墮落了哦。現在的話，感冒就是陰證的人就很多了。相反的，我們今天的臨床，尤其是外面的中醫，常面臨到的問題就是：明明是 陰證，卻不小心當作是陽證，這種情況還是蠻多的。
如果專門搞《傷寒》的老教授，在十年前都還覺得患者是陽證居多的話，那我想，外面的醫生，如果開業有一段時間了，他們過去的習慣，可能一直留到今天啊。
接下來要教的一些方子，像什麼當歸四逆湯啦、吳茱萸湯啦、附子湯啦，它們標準的使用，本來都是用在感冒的時候的。可是今天我們開這些方子，幾乎都是平常在 醫人的雜病時就常常在用了。
這也是我們今天的人蠻可憐的一點，就算平常沒有在感冒，依體質而言，也天天在得三陰病哦。
再來，桂林本的十一之十五條到二十條這六條，是〈少陰篇〉裡面的「死證六條」。它在講「怎麼樣怎麼樣的狀況，這個病人就會死掉了」。
死證六條，如果你要加上上一堂講的口鼻出血，「下厥上竭」的那一條的話，就會變成死證七條。如果你再加上後面「通脈四逆湯，喝下去之後，那個人的脈象不 妙，忽然鼓出來，人也會死掉」，加上通脈四逆湯的「脈暴出」那一條的話，就是「死證八條」。這幾條大概有這樣一個外號。
我們現在要來看的「死證六條」，說起來，也不是那麼需要緊張的。……怎麼講呢……如果真的遇到這種狀況，說來大家也就輕鬆了是不是？反正是要死了嘛。
歷代中醫在看這些「死證」條文的時候，會不會設法去思考「這是不是還有可以救的機會」呢？的的確確是會，即使合乎張仲景說的死證六條，還是有可以救回來的 機會。
可是呢，我覺得這「死證六條」，你可以從另外的角度來看……比如說像是小黃前一陣子陪一個朋友，好像已經是癌症化療失敗，長了個亂七八糟，舌癌長到半邊臉 都變形了的那種。當小黃陪那個人去看醫生的時候，他就發現：「咦？〈少陰篇〉這幾條，對著這個人，好像哦！」
他就覺得，這個人現在還在掙扎著看醫生，好像心理還挺「樂觀」呵？如果我們對著《傷寒論》看的話，好像在看《北斗之拳》漫畫一樣，主角指著對方說：「你已 經死了！」大概是這樣的感覺。後來沒多久，那個人就死了。
如果遇到這樣的狀況，萬一自己沒有醫好、或是醫生沒有救活，那感覺都是很輕鬆的，大家也是盡盡人事而已嘛。
所以，從某個角度來看，這並不是讓人感到傷感的那些事情；我覺得會讓人感到傷感的事情，是本來不必死的人，搞七搞八的把自己給搞死的，這比較慘烈一點。
一個人，本來得了一個好像是有救的病，看了一個其實是不錯的醫生，可是他又突然一件小事、兩句話說不攏，跟那個醫生翻臉了，然後又去西醫那邊怎麼樣，之後 又變成什麼病……又做了化療怎，又沒搞好，又回去看中醫，再從頭嘔氣一次……到最後已完全不可收拾的時候，你會覺得：原來這人會死，是因為「業障」哦？
那個人的身體就這樣一路胡搞、弄壞到死亡的過程，簡直好像是「鬼打牆」一樣；他已經遇到過好多次「可以活下去的機會」，可是都不知不覺錯就過了。
當我們遇到「個性上很矛盾，於是生活中就會自然出現很多鬼打牆的狀態」的這種病人的時候，我會有一種怪怪的感覺：好像是，如果我「無能」把你救活，你可能 會乖乖吃我的藥；但如果我「有能力」救你的話，你就會不知道什麼原因忽然去找別人了。
會覺得人的行為模式、或者說運勢，會受到他信念結構的牽扯。但這也不歸學醫的人管啦。
「少陰」與「厥陰」的「厥逆」
那我們現在來看條文本身在講什麼：
【桂11-15／宋294】
少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。
十一之十五條，一個人怕冷，身體這樣子側躺縮在那邊啦，那前面我們有一條說側躺啊身體縮在那邊啊，但他如果發得了燒、手腳不冷，他就能活，對不對？一個人 在得陰病的時候，如果能夠發起燒來，代表他還有元氣──當然這也不是絕對啦，後面那個四逆湯證、通脈四逆湯證哦，那種真正已經完全要死的，他也會因為「虛 到脫陽」而發燒啦。真武湯證，其中有一種很嚴重的真武湯證，腦炎的，也是會發高燒的。所以，我覺得這些症狀也是一種「排列組合」而已：病人縮在那邊怕冷， 並且能夠發燒，那個可能是可以救的。但如果你要說「發燒就一定能夠活」，那卻是未必哦。發燒燒到後來死掉的還是很多的。
──那這個人怕冷、縮在那邊，可是他縮在那邊是怎樣？肚子一直是拉稀的，那前面的條文也講說「利止可救」嘛對不對？如果他的拉肚子可以停下來，那這樣子就 有辦法治得到。那他現在是「利不止」，再加上「手足逆冷」，手腳冰冷，肚子這樣一直拉……我想不管這條是不是真的不能夠救，但它至少它在形容的狀況，就是 這個人的身體，好像整個生命體的機制、功能都在慢慢的衰竭之中。消化能力、維持體溫的能力，都越來越差，這樣整個生命狀態在衰竭的時候，是一種純陰無陽的 狀態，無論如何，不是一個好現象。
【桂11-16／宋295】
少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。
那麼十一之十六條呢，它說一個人少陰病，吐利、煩躁、四逆，他又吐又拉又煩躁又四逆……張仲景在寫文字的時候，提到這個「手腳冷」啊，有時候會寫「手足厥 逆」或是「手足逆冷」，有時候會寫「四逆」，到底哪一種比較嚴重呢？
我現在要說的不是一個絕對的定義，因為這不是嚴格的《傷寒論》文字考證。但是在實踐《傷寒論》的醫生們，他們通常有一個「語感」上面的「認為」：如果張仲 景寫到「手足厥逆」的時候，通常那個冷的感覺，手是還沒有過手肘、腳是還沒有過膝蓋；可是如果講到「四逆」的話，可能那個冰冷的感覺就已經過肘、過膝了， 那就是比較嚴重的狀況。
我們今天有一些內容會帶到厥陰病，我就一起講一下好了：
厥陰病的特質之一，就是「手足厥」，這個「手足厥」一樣是手腳冰冷，對不對？可是少陰病的手腳冷的理由，是這個人沒有陽氣了；沒有陽氣的手腳冰冷呢，它是 很「平均分佈」的，如果覺得冷的話，可能手掌也冷，手腕也冷，甚至到上臂都有一點冷。它那個手腳冷的分佈是平均的，陽氣不能輸布出來，所以手冷腳冷嘛。
可是呢，在厥陰病講到厥逆，甚至是宋本有一條條文不叫厥逆，叫「厥寒」。那麼「厥陰」這個區塊的能量，不是像少陰，少陰是「心腎之陽」在撐的嘛；到了厥陰 的時候，陰陽已經分裂了，厥陰肝經是屬風屬木，這個厥陰風木之氣的功用，就是把人的陰跟陽黏在一起，所以當一個人的厥陰區塊的風木之氣沒有了的時候，這個 人的身體會發生陰跟陽脫開、分裂的狀況，張仲景自己在〈厥陰篇〉的解釋是，「陰陽不相順接」稱為「厥」。陰陽不相順接，具體的來講，就是我們人的手腳的指 尖、趾尖，都是陰經通到陽經、陽經通到陰經的「轉接點」對不對？十二正經的營氣是在指尖這樣子轉接的。一旦得了厥陰病而「陰陽不能順接」的時候，陰經跟陽 經的氣就不能夠相通，於是那這個人在厥陰病的時候，一定是手指尖、腳趾尖先冷下來，當你遇到厥陰病的「厥」的時候，他的手腳冷，是會末稍這一段特別冷，手 肘、小腿反而不一定有那麼冷。
所以當同樣說到手足厥的時候，你在辨少陰、辨厥陰的時候，大概是有這樣子很明顯的不同，兩個疾病所相關到的人體能量的機制是不一樣的。這個我們先分出來， 因為〈少陰篇〉有些方子也已經掛厥陰病去了。所以看到「手足厥寒」、「手足厥逆」這種條文的時候，你要分一下，它到底是「指向」少陰還是「指向」厥陰的。
你說少陰病到後來，心變成陰虛火旺，腎變腎陽虛衰、下焦寒，這其實也是一種「厥陰病」的調性了。所以厥陰跟少陰，有幾處沒有辦法那麼截然地劃分，仲景三陰 篇之間的那層牆壁非常薄哦，這個房間動不動跨一步就撞進另外一個房間去了──這種感覺一直存在。這種事情我想也不必責備，只要明白事情大概是這種調子、這 麼一回事，就可以了。
「煩」與「躁」要分清
這一條呢，「四逆者」，在語感來講，當然是比較嚴重的手腳冷哦。可是呢，這一條，歷代注家在處理的時候，都會覺得：「咦？」而有一點納悶。因為它跟另外一 條太像了；跟哪一條太像？我們一起看，順便多講一條。三十條的那個吳茱萸湯證啊，就跟這條的主證看來沒有差很遠，對不對？這個三十條的吳茱萸湯證你看哦：
【桂11-30／宋308】
少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
聽起來很像是不是？
這兩條，在臨床上，會不會很難分呢？
我覺得並不會。張仲景寫出這樣很類似的兩條，說不定只是要提醒讀者稍微留意一下而已。
在臨床上，首先，它說「吐利」這件事情，如果是死證條的十六條的「吐利」哦，通常「吐」是兼證，十六條主要的問題是在「利」，不在於吐。
當一個人完全的陽虛，他「下利」的可能性是高一些的，吐的可能性相對而言較少。但是那個三十條的吳茱萸湯證啊，臨床上我們遇到的是噁心、吐的情況多，「拉 肚子」只是「有也可以」，不是拿來當主證抓的。
你說有拉肚子、有煩躁，是用吳茱萸湯嗎？不一定會這樣開。但是「有吐、有煩躁」我們就會用吳茱萸湯，對不對？所以，同樣寫「吐利」，一個吐是兼證，一個利 是兼證，所以在臨床上那個生病的調子是不一樣的。
那至於「手腳冷」，當然兩條都是有手腳冷啦；不過呢，我想前面十六條的手腳冷，理論上是嚴重一點啦，但是也不需要太在意，反正都是手腳冰冷了。
我覺得這兩條啊，最大的差別點，是在於吳茱萸湯的「煩躁欲死」，跟十六條的「躁煩」。這兩個是完全不一樣的狀況。
怎麼講呢？我們之前有講到說，吳茱萸湯是治療「陰邪糾纏著你的正氣」，對不對？當你身體的正氣好像「一個人身上爬滿了蟲子一樣」的時候，你當然急著跳腳要 把牠抖掉嘛？所以那個人會「煩到不行」，是無可壓抑的煩。這種「煩躁欲死」，如果是在臨床上，你會看到那個人，在床上打滾、手指頭在牆上亂摳的那種程度。 煩到受不了、不知道要怎麼活下去的那一種。說痛也不是真的痛如刀割，但他本人就是受不了。狀況是很激烈的。
但是相對來講，「躁煩」是什麼東西啊？躁煩的話，是這個人陽氣虛到極點，中醫是說「心陽沒有了」，那如果你要換成西醫的語言呢？就是這個人的腦已經完全 「缺氧」了。會變成腦是這樣完全缺氧，如果以西醫來講，這個人體內的電解質已經完全不規則了。電解質已經完全亂掉的時候，很多少陰的藥，開起來的效果都不 是那麼的好。
那中醫說的心病、西醫說的腦病，這種完全缺氧的狀況，這個人就會呈現出「躁」的狀況。「躁」是什麼？就是那個人意識已經非常稀薄了，有很多無意識、不自主 的動作。整個人呆呆木木的，卻不停地抖腳抖身體、抽搐、翻滾……但那個病人並不很清楚自己在幹什麼；這個跟吳茱萸湯的「煩躁欲死」是完全不同的。
吳茱萸湯的煩，是那個人主動地、很清楚地覺得「我難受極了、不爽極了」，所以才會有那些忍不住而掙扎的動作，這是完全不同類的。
所以光是這兩個地方，就可以很清楚地看出來：如果你看到一個人已經出現那種不自主身體抽動的那種「躁」的話，那的確就是要死了嘛，這個時候能夠做的事情也 不多了。
那十一之十六條講的那個必死的狀況，我們說，感冒得陰證是這樣死。那，若不說感冒的話，聽說臨床上面，肺結核患者到最後死掉的時候，通常死前也是處在這種 躁動不安的狀態，坐也不是、站也不是，「整個人都已經慌掉」的那個樣子。當一個人陽氣虛到腦子都已經變那樣的時候，就會有這樣的表現了。
〔整理者：郭秘書〕
